颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）
中医临床路径（2018年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病合并膀胱功能障碍的住院患者。
一、颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：诊断为颤病（TCD 编码:BNV130）合并小便失调。
西医诊断：诊断为帕金森病（ICD-10 编码:G20.02）合并膀胱功能障碍。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》( 周仲英主编，中国中医药出版社2007年出版)。
（2）西医诊断标准：参照2016年中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。
颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）临床常见证型：
肝肾阴虚证
肾气亏虚证
肾阳不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六） 中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、泌尿系统超声，膀胱残余尿量测定、心电图、颅脑影像学检查（CT、MRI）、OABSS、UPDRS、中医证候学量表等。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿动力学检测、尿细菌学检查、尿道括约肌肌电图、胸部X光片、膀胱镜等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝肾阴虚证：滋补肝肾，固摄缩泉。
（2）肾气亏虚证：补益肾气，缩泉止遗。
（3）肾阳不足证：温补肾阳，通阳利水。
2.其他中医特色疗法
（1）针灸疗法
（2）敷贴疗法
（3）中医心理治疗
（4）穴位低频脉冲电刺激治疗等
3.西医治疗
4.护理调摄
（九）出院标准
1.排尿间隔延长、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、尿失禁、排尿困难等主要临床症状消失或好转；
2.小腹触诊饱满或充盈膨隆缩小或消失；
3.膀胱残余尿量明显减少。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝肾并发症，或患有其它严重原发疾病，退出本路径。
4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为颤病（帕金森病）（TCD 编码:BNV130、ICD-10 编码:G20.02）合并小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年月日 住院时间：年月日 出院时间：年月日
标准住院日≤21天 实际住院日：天
时间 | 年＿月＿日 （第1天） | 年＿月＿日 （第2-3天） | 年＿月＿日 （第4-21天） |
主要诊疗工 作 | □询问病史、体格检查、舌象、脉象 □采集中医四诊信息 □进行中医症候判断 □下达医嘱，开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成初步诊断、病情评估 □确定治疗方案 □与家属沟通，向患者交代病情和注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医症候判断 □上级医师查房，根据病情调整或补充诊疗方案 □完成当日病程和查房记录 □根据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查 | □采集中医四诊信息 □进行中医症候判断，并调整中药汤剂 □上级查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 □通知出院 □开具出院带药 |
重点医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □内科基础治疗 □针灸治疗 □低频脉冲治疗等 临时医嘱 □血常规、尿常规、肝功能、肾功能。 □泌尿系超声，膀胱残余尿量测定 □泌尿系平片 □尿动力学检测 □心电图 □头颅MRI或CT □其他检查如静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系MR 水成像、核素检查(包括肾图、利尿肾图或肾动态检查)、膀胱尿道造影可根据患者具体情况而定 □OABSS、UPDRS、中医证候学量表评定 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □内科基础治疗 □针灸治疗 □低频脉冲治疗等 □其他治疗 临时医嘱 □尿道括约肌肌电图 □必要时复查异常项目 □对症处理 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □内科基础治疗 □针灸治疗 □低频脉冲治疗等 □其他治疗 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □OABSS、UPDRS、中医证候学量表评定 □下出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □做入院介绍、入院评估 □进行入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 | □指导患者病后康复 □交代出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎服法 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | 无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 | |||
医师 签名 |
牵头分会：中华中医药学会脑病分会
牵 头 人：陈志刚（北京中医药大学东方医院）
主要完成人：
陈志刚（北京中医药大学东方医院）
高 芳（北京中医药大学东方医院）
李学军（北京中医药大学东方医院）
韦一佛（北京中医药大学东方医院）
王 垚（北京中医药大学东方医院）